Zahnextraktion: Ablauf, Schmerzen, Kosten & Verhalten nach dem Zahnziehen

Wann sollte ein Zahn entfernt werden?

Zahnärzte versuchen in der Regel, einen chirurgischen Eingriff zu vermeiden und den Zahn wenn möglich zu erhalten. Am häufigsten ist die Zahnentfernung bei 66- bis 70-Jährigen notwendig (1), aber auch bei Kindern und über 40-jährigen Patienten kann sie sinnvoll sein. 

In diesen Fällen ist eine Entfernung sollte ein Zahn dringend entfernt werden: 

• Karies hat die Zahnhartsubstanz zerstört.
• Eine fortgeschrittene Entzündung des Zahnhalteapparates ist nicht mehr behandelbar.

• Brüche im Bereich der Wurzel
• starke Lockerung des Zahns aufgrund von Unfällen
• Infektionen der Zahnnerven oder der umliegenden Knochen

Seltene Gründe für eine Extraktion:

• Eine kieferorthopädische Behandlung kann manchmal nur nach einer Zahnentfernung durchgeführt werden.

• Weisheitszähne sorgen für Platzmangel im Mund.
• Die Zahnextraktion ist im Rahmen einer Zahnersatzbehandlung notwendig.
• Der Zahnarzt muss einen Zahn oder mehrere Zähne ziehen, weil eine schwere Grunderkrankung vorliegt und beispielsweise der Mund bestrahlt werden muss.

Der Zahnarzt wird genau abwägen, ob der Eingriff wirklich notwendig ist. Schließlich ist die Zahnextraktion nicht rückgängig zu machen. Außerdem ist Zahnersatz teuer und aufwendig.

Wie viel kostet eine Zahnextraktion?

Grundsätzlich hängen die Kosten vom Aufwand ab. Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten fürs Zähneziehen meist vollständig. Ist jedoch eine Behandlung unter Vollnarkose gewünscht, können Kosten von 200 bis 350 Euro pro Stunde entstehen, die von der GKV nicht übernommen werden. Auch Lachgas kostet pro Stunde zwischen 100 und 200 Euro. Wenn keine medizinische Notwendigkeit besteht, müssen die Kosten selbst getragen werden.

Sollte der gezogene Zahn ersetzt werden, können sehr schnell hohe Kosten entstehen. Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt hier 60 Prozent der einfachsten Versorgung. Implantate oder hochwertiger Zahnersatz können mehrere tausend Euro kosten und der Anteil der GKV kann dabei nur 10 Prozent betragen. Hier ist eine private Zahnzusatzversicherung sinnvoll. 

Eine Zahnzusatzversicherung lohnt sich langfristig, da auch die Kosten vieler weiterer Behandlungen übernommen werden. Bei ottonova werden unter anderem Zahnbehandlungen wie Wurzelbehandlungen zu 100 % übernommen. Auch die jährliche Zahnreinigung ist in den Leistungen enthalten. Bei einem günstigen monatlichen Beitrag ab 8,80 € kann sich der Abschluss der Zahnzusatzversicherung sehr schnell lohnen.

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Wann ist eine Zahnextraktion nicht sinnvoll oder nicht möglich?

Bei folgenden Erkrankungen ist eine Zahnextraktion oft nicht möglich:

• allgemeine Erkrankungen wie eine Blutungsneigung oder ein geschwächtes Immunsystem
• Antikoagulation
• Hämorrhagische Diathesen
• Hämophilie
• Schwere Herz-Kreislauf-Insuffizienz
• Akute Phase eines Herzinfarktes
• Akute Leukosen sowie Agranulozytosen
• lokale Erkrankungen wie Tumoren 

Bei akuten Entzündungen oder bei einer Strahlentherapie darf der Zahn vorübergehend nicht gezogen werden.

Grundsätzlich gilt: Zunächst ist eine Behandlung der Grunderkrankung erforderlich, bevor der Zahnarzt einen Zahn oder mehrere Zähne ziehen kann.

Eine Alternative sind besondere Vorsichtsmaßnahmen, wie etwa die Zahnentfernung unter stationären Bedingungen im Krankenhaus. Am Ende ist es meist möglich, einen erkrankten Zahn wie geplant zu ziehen.

Wann ist eine Zahnextraktion bei Kindern zu überlegen?

Wenn sehr viel Platz im Kiefer nicht vorhanden ist und nachkommende Zähne schief durchbrechen würden, kann eine Zahnextraktion notwendig sein. Wenn Milchzähne kaputt sind und Schmerzen verursachen, ist es ebenfalls ratsam, die betroffenen Zähne zu ziehen. 

Wie läuft eine Zahnextraktion ab?

1. Schritt: Röntgenaufnahme
   Anhand einer Röntgenaufnahme sieht der Zahnarzt, wo genau die Zahnwurzeln im Kieferknochen liegen und wie groß der Abstand zu den Nachbarstrukturen ist. Auch der Zustand des Kieferknochens lässt sich so beurteilen.
2. Schritt: Ziehen des Zahnes
   Bevor mit der Zahnextraktion begonnen wird, erhalten die Patienten eine lokale Betäubung, sofern keine Vollnarkose notwendig ist. Dann zieht der Zahnarzt die Zahnkrone mit einer Zange vorsichtig heraus. Bei einfachen Fällen dauert es nur ein paar Minuten, bis der Zahn entfernt ist. Bei komplizierteren Fällen nimmt der Zahnarzt einen Hebel zur Hilfe.
   Reicht auch das nicht aus, um den Zahn zu ziehen, ist eine operative Behandlung angebracht. Dazu öffnet der Zahnarzt zunächst das Zahnfleisch, um zur Zahnwurzel zu gelangen. Mit einer Fräse trägt er den Knochen soweit ab, bis er zur Zahnwurzel kommt und sie sorgfältig entfernen kann.
3. Schritt: Wundversorgung
   Nachdem der Zahn entfernt wurde, säubert der Zahnarzt die entstandene Wunde von entzündetem Gewebe und losen Knochenteilchen. Dann drückt er die Knochen- und Zahnfleischränder aneinander und der Patient beißt auf einen Mulltupfer.
   Eine Naht ist nur erforderlich, wenn der Eingriff komplexer ist, zum Beispiel weil mehrere Zähne entfernt wurden. Bei schwieriger Ausgangslage kann der Zahnarzt seinen Patienten auch zum Spezialisten überweisen.
4. Schritt: Kontrolle
   Normalerweise ist ein Krankenhausaufenthalt nicht notwendig. Deswegen wird am Tag nach der OP wird normalerweise die Kontrolluntersuchung durchgeführt. Dabei prüft der Zahnarzt, ob das Gewebe und der Knochen gut verheilen oder Probleme auftreten. Normalerweise kann man nach einer  einfachen Zahnextraktion seiner Tätigkeit wieder nachgehen und braucht keine Krankschreibung. Bei der Extraktion mehrerer Zähne, ist die Infektionsgefahr größer, weswegen man sich ein paar Tage krankschreiben lassen kann.

Hat man Schmerzen während des Eingriffs?

Dank der lokalen Betäubung ist die Extraktion eines Zahnes in der Regel nicht schmerzhaft. Patienten können dennoch ein Druckgefühl wahrnehmen, während der Zahnarzt sich bemüht, den Zahn aus dem Knochen zu ziehen.

Sollten trotz Betäubung Schmerzen auftreten, kann der Zahnarzt nachspritzen.

In seltenen Fällen kann es sein, dass die Betäubung nicht wirkt. Zum Beispiel, weil die Entzündung sehr stark ist, der Patient Drogen nimmt oder er am Tag vor der Extraktion Alkohol getrunken hat. Bereits ein Glas Wein kann einen negativen Effekt auf die Wirksamkeit der Lokalanästhesie haben.

Was ist nach einer Zahnextraktion zu beachten?

In den ersten Tagen nach der Zahnextraktion - vor allem innerhalb der ersten 24 Stunden - ist Schonung angebracht. Schließlich braucht das behandelte Areal Zeit für die Heilung. Der gezogene Zahn hat eine Lücke hinterlassen, die sich nun mit Blut füllt. Es entsteht ein Blutpfropf, der für die Heilung sehr wichtig ist. Er verschließt die Wunde wie ein Schorf auf der Haut.

So sollte man sich nach einer Zahnextraktion verhalten:

• Am OP-Tag besser nicht Autofahren. Die örtliche Betäubung kann die Reaktionsfähigkeit beeinträchtigen.
• Essen ist bereits wieder möglich, wenn die Betäubung abgeklungen ist und wieder Gefühl im Zahnfleisch ist. Danach sind für drei bis vier Tage weiche Lebensmittel zu empfehlen, um die Wunde nicht durch unnötige Kaubewegungen zu belasten. Auch solltest du in dieser Zeit auf allzu scharfe oder zu heiße Speisen verzichten um die Wundheilung zu fördern.
• Nikotin, Kaffee, Schwarztee, Cola, Alkohol und Milchprodukte in den ersten beiden Tagen nach der Zahnextraktion besser vermeiden!
• In den ersten beiden Tagen sind feucht-kalte Auflagen sinnvoll, um zu kühlen, Schwellungen vorzubeugen oder zu lindern. Sie verringern auch die Schmerzen.
• Mundhygiene beachten: Am ersten Tag am besten auf Mundspülungen und Gurgeln verzichten, um die Wunde zu schonen. Danach können die Patienten vorsichtig Spülungen durchführen. Zähneputzen ist ganz normal möglich. Im Bereich der Wunde ist allerdings Vorsicht geboten.
• Sport und anstrengende körperliche Aktivitäten sind zunächst tabu, um keine Blutung zu provozieren.

Was kann man gegen starke Schmerzen tun?

Tatsächlich sind leichte Schmerzen und Schwellungen in den ersten Stunden und Tagen nach der Zahnextraktion ganz normal.

Wie stark die Schmerzen in den ersten Tagen sind, hängt zum Beispiel von der Größe der Wunde ab. Aber eine Rolle spielt auch, wie empfindlich der Einzelne auf Schmerzen reagiert. Ein bis zwei Tage Mittel gegen die Schmerzen zu nehmen, ist durchaus üblich.

Empfehlenswerte Schmerzmittel enthalten Ibuprofen und Paracetamol. ASS ist eher ungünstig, da es sich negativ auf die Blutgerinnung auswirken kann. Es ist ratsam, auf zusätzliche Medikation in Eigenregie zu verzichten und die Höchstdosis der Schmerzmittel zu beachten. Ein Antibiotikum ist bei einfachen Zahnextraktionen unnötig. Bei erhöhtem Infektionsrisiko kann der Zahnarzt die Einnahme aber empfehlen.

Grundsätzlich gilt: Rezeptfreie Schmerzmittel sollten maximal drei bis vier Tage hintereinander eingenommen werden.

Sollten die Beschwerden länger als drei Tage anhalten, sollte ein Zahnarzt aufgesucht werden, denn dann könnte sich eine Komplikation eingestellt haben. Das gilt auch, wenn die Mundöffnung beeinträchtigt ist, Taubheitsgefühle und Geschmacksstörungen oder ungewöhnlicher Mundgeruch auftritt.

Was sollte bei Schwellungen am Zahn beachtet werden?

Meist sind Schwellungen am zweiten oder dritten Tag am stärksten. Bei starken Schwellungen ist eine häufigere und intensivere Kühlung möglich. Zum Beispiel mit Eisbeutel im trockenen Tuch oder Kältekompressen. Am besten eine halbe Stunde auf die Wange legen und dann für eine halbe Stunde eine Pause machen - und zwar in aufrechter Sitzhaltung.

Was sollte bei einer Blutung nach der Extraktion beachtet werden?

Nachblutungen können entstehen, wenn der Blutpfropf zum Beispiel durch die Zahnbürste Schäden genommen hat und Blut aus der Wunde entlässt (5). Sollte es zu Nachblutungen kommen, können die Betroffenen für 30 Minuten auf ein sauberes Stofftuch beißen. Sie können diesen Vorgang ein- bis zweimal wiederholen. Bei der Entfernung des Tupfers ist darauf zu achten, die Zahnlücke nicht zu berühren.

Sollten die Beschwerden länger als drei Tage anhalten, sollte ein Zahnarzt aufgesucht werden, denn dann könnte sich eine Komplikation eingestellt haben. Das gilt auch, wenn die Mundöffnung beeinträchtigt ist, Taubheitsgefühle und Geschmacksstörungen oder ungewöhnlicher Mundgeruch auftritt.

Ist man wegen einer Zahnextraktion arbeitsunfähig?

Ob eine Krankschreibung nach dem Ziehen eines Zahns erforderlich ist, hängt von der individuellen Situation ab. Es ist ratsam, dies im Voraus mit Ihrem Zahnarzt oder Ihrer Zahnärztin zu besprechen und Ihren Arbeitgeber zu informieren, falls Sie am Tag des Eingriffs und möglicherweise auch in den folgenden Tagen nicht arbeitsfähig sind.

Personen, die körperlich anstrengende Tätigkeiten ausführen müssen, sollten sich in jedem Fall krankschreiben lassen, ebenso wie diejenigen, die bei ihrer Arbeit chemischen Dämpfen oder Staub ausgesetzt sind. Darüber hinaus kann eine Schwellung bei Tätigkeiten mit direktem Kundenkontakt, wie beispielsweise an der Hotelrezeption, einen Grund für einige Tage Erholung vor der Rückkehr in den Berufsalltag darstellen. Letztendlich liegt es immer im Ermessen der behandelnden Ärzte, ob eine Krankschreibung aus medizinischen Gründen erforderlich ist und wie lange sie gilt.

Wie geht es nach der Zahnextraktion weiter?

Wenn der Zahnarzt einen Weisheitszahn ziehen muss, wird dieser Zahn natürlich nicht ersetzt. Ansonsten gilt es, die Zahnlücke mit bewährtem Zahnersatz zu schließen. Dafür kommen beispielsweise Implantate, Brücken oder bei größeren Lücken Teleskopprothesen infrage. Was der beste Ersatz für einen bestimmten Zahn ist, klärt der Zahnarzt im persönlichen Gespräch. Patienten, die eine private Zahnzusatzversicherung abgeschlossen haben, profitieren vor allem bei der Kostenübernahme für Zahnersatz.

Eine Implantation kann vier bis acht Wochen nach der Zahnextraktion möglich sein. Wann genau das Implantat eingesetzt wird, hängt von der Wundheilung ab. Zwischenzeitlich erhalten die Betroffenen ein Provisorium, um weiterhin gut kauen und sprechen zu können. Die Lücke unversorgt zu lassen, ist übrigens keine gute Idee, da sonst die Gefahr eines Knochenschwunds droht.

Quellen:

(1) Informationsdienst des Instituts der deutschen Zahnärzte: Ursachen des Zahnverlustes in Deutschland, in: www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/idz/IDZ_0211_web.pdf, 2011, abgerufen am 24.09.2021

(2) Schwenzer, Norbert; Ehrenfeld, Michael (Herausgeber): Zahnärztliche Chirurgie. Stuttgart: Thieme Verlag, 2019, S. 37

(3) Pourmand, Pièrre; Sigron, Guido; Mache, Beatrice; Stadlinger, Bernd; Locher, Michael: Die häufigsten Komplikationen nach der Entfernung von Weisheitszähnen, in: Swiss Dental Journal, Vol. 124 Nr. 10, 2014, abgerufen am 24.09.2021

(4) Glaesmer, H.; Geupel, H.; Brähler, H.; Haak, R.: Zahnbehandlungsangst bei Zahnextraktion –Häufigkeit und Ursachen, in: Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, Bd. 68, Nr. 1, 2013, abgerufen am 24.09.2021

(5) DGZMK: Nachblutung nach Zahnentfernung, in: Zahnmedizinische Patienteninformationen, www.zahnmedizinische-patienteninformationen.de, abgerufen am 24.09.2021