Was zahlt die Private Krankenversicherung beim Zahnarzt?

Welche Leistungsunterschiede gibt es zwischen PKV und GKV beim Zahnarzt?

Die Leistungsunterschiede zwischen der privaten Krankenversicherung und der gesetzlichen Krankenkasse werden besonders beim Leistungsumfang für Zahnbehandlung und Zahnersatz deutlich.

Welche Zahnleistungen übernimmt die PKV?

Die private Krankenversicherung bietet gerade bei Mund- und Zahnbehandlungen deutlich umfangreichere Leistungen als die GKV. Dabei geht es nicht nur um die Übernahme der Kosten bei Zahnbehandlungen, sondern auch um den Umfang der Behandlungen generell.

Die Versorgung von Zahnarzt Leistungen in der privaten Krankenversicherung zielt nicht nur auf die Behandlung von Zahnschmerzen ab, sondern ist im Bereich Zahnersatz oder Zahnfüllungen, sowie Prävention und Prophylaxe gut aufgestellt. Im Gegensatz zur GKV ist auch die professionelle Zahnreinigung fester Bestandteil im Leistungsspektrum der Versorgung der PKV.

Außerdem übernimmt die private Krankenversicherung höhere Sätze als die gesetzliche Krankenkasse beim Zahnarzt. In den Tarifen von ottonova ist  der 3,5-fache Satz der Gebührenordnung für Zahnärzte (= Höchstsatz der GOZ) vorgesehen. Im First Class Tarif sogar der 5-fache Satz.

Natürlich bietet auch ottonova hervorragende Zahnleistungen in der privaten Krankenversicherung und deckt einen hohen Prozentsatz der entstehenden Kosten beim Zahnarzt ab. Der Business Class Tarif von ottonova deckt bis zu 250 € für professionelle Zahnreinigungen jährlich ab, zudem werden 100 % der Kosten für Zahnbehandlungen wie plastische Füllungen oder Parodontal- und Wurzelbehandlungen übernommen.

Weitere Vorteile der privaten Krankenversicherung!

• Tarife orientieren sich an Berufsgruppen: Tarife sind auf den Bedarf unterschiedlicher Berufsgruppen zugeschnitten.
• Tarife individuell anpassbar: Der gewählte PKV-Tarif kann mit Zusatzbausteinen den eigenen Anforderungen und Wünschen angepasst werden.
• Bevorzugte Behandlung: PKV-Versicherte profitieren von mondernsten Behandlungen und kürzeren Wartezeiten beim Arzt. ottonova bietet zudem einen Terminvereinbarungs-Service an, d.h. wir buchen und organisieren für dich deine Arzttermine.
• Vertraglich festgelegte Leistungen: Leistungen werden im Alter nicht weggestrichen, wohingegen das bei der GKV der Fall sein kann. Bei ottonova gibt es außerdem keine tariflichen Preis/Leistungsverzeichnisse, d.h. keine versteckten Leistungskürzungen im Behandlungsfall.
• Im Ausland versichert: Viele PKVs bieten auch im Ausland Versicherungsschutz an. Auch mit ottonova bist du im Ausland bestens geschützt (u.a. unbegrenzter Versicherungsschutz innerhalb des Europäischen Wirtschaftsraumes).

Welche Kosten übernimmt die PKV bei Zahnleistungen?

Mitglieder der gesetzlichen Krankenkasse wissen, dass nicht alle Zahnbehandlungen vollständig übernommen werden. Da hilft auch das Bonusheft nicht weiter, aber ein Wechsel in die private Krankenversicherung.

Vor allem wenn es um das Thema Zahnersatz oder Füllungen geht, übernimmt die private Krankenversicherung wesentlich mehr Leistungen. Möchte der Patient oder die Patientin statt Amalgam in den Zähnen lieber eine Goldfüllung, übernimmt dies nur die private Krankenversicherung. Soll die professionelle Zahnreinigung übernommen werden, zahlt die PKV auch. Zudem übernimmt die private Krankenversicherung Zahnbehandlungen wie Wurzelbehandlungen oder Parodontosebehandlungen, wofür die gesetzliche Krankenversicherung im Gegensatz die Kosten nicht immer ganz trägt.

Die in der PKV versicherten Zahnbehandlungen lassen sich wie folgt untergliedern:

1. Vorbeugende Zahnbehandlungen

Unabhängig davon, ob es sich um eine Zahnfleischentzündung, Karies, eine Entzündung des Zahnbettes, oder der Ursachenforschung für die Schmerzen im Zahn handelt, Prophylaxe soll möglichen Erkrankungen am Zahnhalteapparat vorbeugen. Zur Vorbeugung bzw. Zahnerhaltung, auch konservierende Zahnheilkunde,

 zählen:

• Professionelle Reinigung der Zähne: das Entfernen von Zahnbelag und Zahnstein
• Mundhygieneinstruktionen
• Fissurenversiegelung: das Versiegeln der Zähne

Wird die professionelle Zahnreinigung von der privaten Krankenversicherung bezahlt?

Die Leistungen der privaten Krankenversicherung sehen die Kostenübernahme bei der professionellen Zahnreinigung als Zahnprophylaxe vor.

Die professionelle Zahnreinigung wird von Zahnärzten und Zahnärztinnen dringend empfohlen, denn sie ist der Grundstock für gesunde Zähne und erspart später die Kosten für Zahnersatz und Füllungen. Wie teuer sie ist, richtet sich nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ).

Vor Abschluss einer privaten Krankenversicherung lohnt sich ein Blick auf die Höhe, die übernommen wird. Die erstattungsfähigen Beträge unterscheiden sich bei den Tarifen. 

2. Zahnerhaltung

Unter Zahnerhaltung versteht man die Sicherung eines erkrankten Zahns. Zahnärzte versuchen beispielsweise durch Füllungen, erkrankte Zähne zu retten als Alternative zu Zahnersatz.

• Kariesbehandlung: Für die Kariesbehandlungen sind Füllungen für den Zahn vorgesehen. Während die Ersatzkassen nur Amalgamfüllungen erstatten, sehen die Tarife der privaten Krankenversicherung auch Leistungen für Gold oder Kompositfüllungen vor.
• Zusatzleistungen bei Wurzelbehandlungen: Ist die Zahnwurzel angegriffen, fallen erhöhte Kosten, beispielsweise für den Einsatz eines OP-Mikroskops und moderne Ansätze der Zahlheilkunde für die Ermittlung der korrekten Wurzelkanal-Länge.

3. Zahnersatz

Ist ein Zahn nicht mehr zu retten und muss entfernt werden oder ist ausgefallen, wird der Zahnarzt auf Zahnersatz zurückgreifen. Die Kostenübernahme ist in der privaten Krankenversicherung bei allen Tarifen vorgesehen. 

Die Krankenversicherung übernimmt die Rechnungen ganz oder teilweise, je nach Tarif, in folgenden Fällen:

• Zahnkronen und Einlagefüllungen
• Brücken
• Implantate
• Zahnprothesen (Teil- und Totalprothesen)

Inlays kommen üblicherweise bei Seitenzähnen zum Tragen. Einige Tarife sehen Inlays allerdings nicht bei Zahnersatzmaßnahmen, sondern als Behandlungen im Bereich der Zahnerhaltung.

Was kostet Zahnersatz als Privatpatient?

Die Kosten für Zahnersatz bewegen sich teilweise im Bereich eines Gebrauchtwagens. Betroffene, die in der gesetzlichen Krankenversicherung versichert sind und sich ohne Zahnzusatzversicherung die Zähne sanieren lassen, müssen mit hohen Kosten rechnen.

Der Festkostenzuschuss der gesetzlichen Krankenversicherung zielt immer nur auf die preiswertesten Maßnahmen ab. Die Ärzte weisen in der Beratung aber in der Regel darauf hin, dass teurere Alternativen auch die besseren sind.

Die folgende Tabelle gibt Anhaltspunkte, was auf die Patienten und Patientinnen ohne Absicherung in der Regel für Implantate, Kronen oder Brücken zukommt. Sie zeigt auch auf, wie sich die Kosten bei einem Zahntarif mit einer Kostenübernahme in Höhe von 80 Prozent (ottonova Business Class) der verbleibenden Kosten bei einem entsprechenden Tarif reduzieren:

4. Kieferorthopädie

Kieferorthopädische Behandlungen stellen ebenfalls einen Teil der erstattungsfähigen Behandlungen dar. Die private Krankenversicherung übernimmt die Kosten für die Behandlungen, wenn damit Fehlstellungen der Zähne, Kieferfehlstellungen und daraus resultierende Funktionsstörungen bereits in der Entstehung verhindert werden können.

Erwachsene Privatversicherte müssen aber bei Kieferbehandlungen darauf achten, dass der Leistungsumfang dabei nicht nur auf Personen unter 21 Jahren begrenzt ist. Einige Krankenversicherungen maximieren das Alter.

5. Anästhetische Leistungen

Die private Krankenversicherung übernimmt beim Zahnarzt auch die Kosten für eine Vollnarkose. Viele Menschen, deren Weisheitszähne bereits operativ entfernt wurden, wissen, wie wertvoll eine Vollnarkose hätte sein können, hätten sie denn eine gehabt.

Wie viel kostet eine Untersuchung beim Zahnarzt?

Die Kosten für die Untersuchung beim Zahnarzt hängen davon ab, ob es sich nur um eine Beratung oder Behandlung handelt, ob Laborkosten anfallen und ob es sich um Privatversicherte oder Kassenpatienten handelt.

Als Privatpatient zum Zahnarzt: Für welche Leistungen muss man selbst aufkommen?

Die Kosten, für die ein PKV-Patient oder Patientin in der Zahnarztpraxis selbst aufkommen muss, hängen davon ab, in welchem der Tarife einer PKV er oder sie abgesichert ist. Je nach Tarif werden bei ottonova beim Ersatz von Zähnen zwischen 60 bis 100 Prozent erstattet.

Darüber hinaus spielt eine mögliche mit der Krankenversicherung vereinbarte Selbstbeteiligung bei der Kostenübernahme eine Rolle.

Auch wenn ottonova grundsätzlich keine Wartezeiten für Leistungen hat, so greift in den PKV-Tarifen bei Zahnleistungen mit Zahnersatz doch die Zahnstaffel, eine Leistungsbegrenzung in den ersten vier Versicherungsjahren.

Was ist die Zahnstaffel?

Die Zahnstaffel der Krankenversicherung regelt, in welcher Höhe in den ersten Versicherungsjahren Zahnersatz erstattet wird. Zum Schutz des Kollektivs sind die Leistungen in den ersten Jahren begrenzt.

Die Zahnstaffeln variieren von Versicherer zu Versicherer sowohl in Bezug auf die Erstattungshöhe als auch in der Dauer. Die Höhe und Dauer hängt auch vom gewählten Tarif ab.

Bei ottonova sieht die Zahnstaffel wie folgt aus:

Wie funktioniert die Kostenübernahme bei der privaten Krankenversicherung?

In der privaten Krankenversicherung gilt das Kostenerstattungsprinzip auch beim Zahnarzt. Das bedeutet PKV-Versicherte rechnen direkt mit dem Arzt oder der Ärztin ab.

Für Prophylaxe oder eine Zahnfüllung etwa stellt der Zahnarzt der behandelten Person die Rechnung. Diese reichen sie dann bei ihrem Versicherer zur Erstattung, eventuell unter Berücksichtigung einer Selbstbeteiligung, ein. Nachdem die Rechnung von der PKV erstattet wurde, begleichen Privatpatienten und Privatpatientinnen diese dann bei ihrem Zahnarzt/ihrer Zahnärztin.

Wann muss ein Heil- und Kostenplan eingereicht werden?

In der gesetzlichen Krankenversicherung muss für Zahnersatz ein Heil- und Kostenplan vom Zahnarzt oder Zahnärztin erstellt werden, für Versicherte in der privaten Krankenversicherung nicht. Dennoch empfiehlt es sich, um spätere Unstimmigkeiten bei der Kostenerstattung zu vermeiden.

Die private Krankenversicherung kann dann nämlich diesen Heil- und Kostenplan vor Behandlungsbeginn prüfen und mögliche Rückfragen mit der behandelnden Praxis klären.

Wie kann ich als Privatpatient bessere Zahnleistungen bekommen?

Wer bereits über die private Krankenversicherung versichert ist, und die sehr guten Leistungen beim Zahnarzt trotzdem noch verbessern möchte, hat die Möglichkeit in einen Tarif zu wechseln, der eine höhere Kostenübernahme und bessere Leistungen bietet.

Wessen Tarif in der Krankenversicherung bislang nur 60 Prozent Zahnersatz übernimmt, kann zum Beispiel in einen Tarif mit 80 Prozent Leistung für eine Zahnersatzmaßnahme wechseln. Der Umfang der Behandlung an sich, die dann beim Zahnarzt oder der Zahnärztin durchgeführt wird, ändert sich dadurch nicht.

Ein Wechsel in einen leistungsstärkeren Tarif ist dabei aber auch mit höheren Kosten im Monat verbunden. Außerdem ist oft eine erneute Gesundheitsprüfung notwendig.

Kann ein Privatversicherter eine Zahnzusatzversicherung abschließen?

Privatversicherte können keine Zahnzusatzversicherung abschließen, der Abschluss einer privaten Zusatzversicherung ist lediglich für GKV-Mitglieder möglich.

Wer bereits in einer privaten Krankenversicherung ist, braucht in der Regel keine zusätzliche private Zahnschutzversicherung abschließen, da er schon optimal durch die private Krankenversicherung und ihre Leistungen in Sachen Zähne abgesichert ist. 

Welche Optionen bieten sich für Mitglieder in der gesetzlichen Krankenkasse?

Versicherungsnehmer, die in der gesetzlichen Krankenkasse versichert sind, können die Leistungen beim Zahnarzt und für Zahnbehandlungen sehr gut mit dem Abschluss einer privaten Zahnzusatzversicherung optimieren. Er oder sie hat dann beim Zahnarzt teilweise den Status eines Privatpatienten oder einer Privatpatientin.

Die private Zahnzusatzversicherung ist deshalb vor allem für gesetzlich Krankenversicherte interessant, da sie das Defizit der Zahnleistungen der gesetzlichen Krankenkasse ausgleicht und hohe Eigenanteile reduziert, die beim Zahnarztbesuch entstehen können.

Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung müssen einen Antrag stellen, die Gesundheitsfragen beantworten und profitieren in Zukunft von einer höheren Kostenübernahme bei Zahnarztrechnungen.

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